CAS ECHO-CLINIQUE

CAS ECHO-CLINIQUE

II Prix Javier Amoros.

EUROECO. SEMG anévrisme de l’artère hépatique révélée par la pancréatite.

1 Tournier Philippe Girard,

2 José Antonio Vidal

1 Service d’urgence, clinique Medical Center Asturias, Oviedo.

2 Service de de neurología, Hôpital San Agustin Aviles.

Cas clinique

Une consultation des patients de 65 ans epigastralgias de 2 mois l’évolution est pire au cours des dernières heures.

Il n’a pas d’antécédents de santé et dit qu’il n’a jamais visite à son médecin ou à prendre des médicaments pendant 2 mois, mais consulté 2 fois par ces douleurs épigastriques et les maux de dos. L’oméprazole a été prescrit Paracétamol et aucun changement dans la douleur. Non renvoyer la fièvre, des nausées, mais il n’a pas d’appétit et allégée. Transit, la miction, la couleur de l’urine et les matières fécales sont normales.

Le patient vient marcher en bon état général, mais souffre d’un épisode de colique lors de la consultation, la douleur épigastrique et irradiation subséquente, de sorte que la position est relevée en position genu-pectorale. Les constantes, la température de couleur sont normales. La clinique suggère un ulcère compliqué ou pancréatite.

Palper une masse épigastrique subxyphoid la taille d’une balle de tennis, très sensible à la palpation, ferme et non pulsatile. La paroi abdominale est abaissable, la recherche de signes de Blumberg et Murphy est négative. une tumeur et est soupçonnée dans une hâte pour une échographie, omises balayage d’arrivée avec auscultation de la masse.

Une échographie abdominale avec un ordinateur de poche GE Vscan équipé d’une sonde du secteur de 3,8 MHz est effectuée.

Une image anéchoïque, le foie sous-marin, située entre l’aorte et la paroi abdominale est affichée. Cet ovale 9 x 6 x 4 cm. Il semble indépendant du foie et des reins. Sa paroi extérieure est mal définie, sa paroi intérieure est irrégulière, hétéroïque et 1 cm d’épaisseur. Il a collé à sa paroi arrière ayant une forme triangulaire heteroechoic d’image. Aucun liquide libre, la rate et les reins sont normaux 2. le pancréas ne soit pas affiché. Cette constatation et la clinique, suggèrent un pseudokyste pancréatique compliquée.

Avec le doppler, pulsatile écoulement sortant de la paroi arrière, à la base du triangle et est dirigée vers la sonde représentée. Cette découverte suggère un anévrisme sacciforme du tronc coeliaque ou d’une base de l’un de ses 2 artères.

En cas d’urgence, les faits saillants analytiques une élévation des globules blancs (13 000) avec neutrophilie, une hémoglobine normale (11), une CRP légèrement élevée (22). Les tests hépatiques sont normaux. L’amylase élevée (800) et de la lipase (5000) confirme la présence d’une pancréatite.

La tomodensitométrie abdominale urgente a confirmé un anévrisme de l’artère hépatique (AAH) extrahépatique responsable 7cm compression de diamètre pancréatite queue, une dilatation du canal et de la bile du canal pancréatique gauche.

Le patient avec un véhicule médicalisé déplacé à une chirurgie vasculaire, où l’embolisation avec «bobine» pour la cathétérisation inguinale. Il a été libéré, asymptomatiques 5 jours après l’admission.

Commentaire

À moins que la qualité moyenne de la machine à ultrasons pas cher utilisé et la petite expérience de l’échographiste (18 mois après un premier cours dirigé par le Dr Amoros), l’utilisation des ultrasons, a été en mesure de diagnostiquer rapidement l’AAH artère hépatique volumineux et optimiser le mouvement et l’orientation du patient à un risque élevé de complication mortelle de rupture d’anévrisme. Le phonendoscope de ecógrafopodríaa être l’avenir, mais ne pas oublier le phonendoscope passé. Dans ce cas, l’auscultation comme Laennec avait fait le diagnostic de l’anévrisme artériel à l’explosion qui a été entendue après l’échographie.

Les anévrismes de l’artère hépatique sont des lésions rares, la plupart asymptomatiques. Sa présentation clinique est variable, bien que la forme la plus courante est la rupture d’anévrisme compliqué avec hémopéritoine et le choc avec une mortalité de 40%. D’autres formes peuvent être la jaunisse obstructive, douleurs épigastriques, hématémèse ou méléna due à la compression ou la perforation dans le duodénum ou la vessie.

Anévrismes de l’artère hépatique sont deuxième en fréquence des anévrismes abdominaux viscéraux, après l’artère splénique. Son incidence est estimée à 20% – 50% de tous les anévrismes viscérales. Parmi ceux-ci, 80% sont extrahépatique. Mesurée à partir de 1,5 à 15 cm, avec une moyenne de 3,4 cm. L’athérosclérose est la cause la plus courante, bien qu’il y ait des cas secondaires de traumatismes, les infections à embolisation de drogue avec une endocardite bactérienne. La dégénérescence médial est présent dans 25%. D’autres causes moins fréquentes comprennent le lupus, la périartérite noueuse (PAN) et secondaire à une chirurgie antérieure et de la transplantation.

Pseudo anévrisme anévrisme de l’artère diffèrent parce qu’ils portent la paroi artérielle et correspondent à un caillot par perforation de la paroi et l’origine principalement traumatique.

Les deux cas symptomatiques et non symptomatiques de plus de 2 cm dans le traitement de diamètre avec des dispositifs endovasculaires AAH, stent ou le type de bobine est recommandé. La voie percutanée, il a également été utilisé. Certains cas nécessitent une intervention chirurgicale.

Références bibliographiques

1. Puppo, Antonio M; Couple, Philip; Muñoz, Juan; Outsider, Ana; Bernardos, Angel. Anévrisme de l’artère hépatique. Cir Esp 2007; 81 :. 348-50.

2. Larson AR, Solomon J, Carpenter JP. Stent réparation de greffe des anévrismes des artères viscérales. J Vasc Surg 2002; 36: 1260-3.